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                      單獨二孩政策,促更多生殖中心打開液氮罐

                      單獨二孩政策,促更多生殖中心打開液氮罐。

                             “單獨兩孩”政策出臺了,本來就人頭攢動的廣東省內各大生殖醫學中心更是熱浪逼人。
                      初夏的早上,45歲的王強跟同齡的太太從東莞趕到中山大學附屬第一醫院(下稱“中山一院”)生殖醫學中心時,門診大廳里水泄不通的場景真把他們嚇了一跳。掛專家號都要提前排隊預約,一號難求。

                      他們四處托人打聽,最后輾轉來到中山醫科大學附屬第六醫院生殖醫學中心,“聽說這里成立不久,人少些。有的專家是從中山一院過來的。”終于掛上號的王強夫婦松了一口氣。像他們這樣為生二胎而來的求醫者近期劇增。

                      在廣州,作為全國最早一批成立生殖醫學中心的中山一院和廣醫三院早就名聲在外,每天都有無數全國各地的患者前來“求子”,希望借助輔助生殖技術達到生兒 育女的目的。世界首例試管嬰兒在1978年誕生,我國首例試管嬰兒1988年3月10日在北京大學第三醫院誕生。而廣東省首例試管嬰兒,1989年在廣州 市第二人民醫院(現廣州醫科大學附屬第三醫院,下稱廣醫三院)出生。

                      中山一院副院長、生殖醫學中心主任周燦權教授介紹:“經過20多年 的不斷發展,國內的‘試管嬰兒’技術日趨成熟。我們每年有13萬多的門診量,完成各種輔助生殖手術周期數7000個以上,其中近4000個周期是試管嬰兒 取卵和新鮮胚胎移植手術,2000多個周期是冷凍胚胎移植,還有1000多個周期是做人工授精。”周燦權從1984年開始涉足不孕不育領域,30年過去 了,究竟替多少對不孕不育夫婦看過病,他已記不清。但是,那些發生在生殖中心的悲喜故事,卻有不少令他感慨唏噓,無法忘懷——

                      1 8年前冷凍保存的胚胎孕育出小生命

                      “單獨”可生兩孩的傳聞剛出,王晶晶跟老公就有了再生一個的想法。8年前第一次做試管嬰兒手術時,她沒用上的胚胎如今冷存在我們醫院這兒。兩個多月前,44歲的她再次找到我。雖然久沒聯系,但她一說,我就記起來了。

                      那是2006年夏季,當時37歲的她滿面愁容來中心求治,對夫婦倆一通檢查,發現問題主要出在女方身上:雙側輸卵管阻塞加上子宮漿膜下肌瘤,導致她婚后 多年肚子沒一點動靜。經過一段時間的身體調理后,即進行促排卵——取卵——取精——體外受精等流程,經過培育,有9個胚胎成活。她年齡不小了,為保險起 見,我們將兩個胚胎放入她的子宮,其余的胚胎冷凍保存在生殖中心的液氮罐里,萬一失敗可以再做。兩個星期后檢查,證實這次試管嬰兒失敗了。經過幾個月調 養,我們為她解凍胚胎并再次進行胚胎移植。

                      這次移植后,她特別小心,大部分時間都躺在床上不動彈。兩周后,化驗結果提示妊娠成功!再過3周,超聲波檢查證實了子宮內妊娠。

                      2007年秋天,一個粉嫩嫩的小公主降生了,給這個冷寂多年的家帶來了生氣。如今,小公主已長大成為一年級的小學生。

                      8年后,“單獨兩孩”政策宣布當天,王晶晶即到居委會咨詢,領到生育證后,第一時間來到了醫院。我們將她上次冷凍的胚胎解凍后,取出來給她植入子宮里,成功完成試管嬰兒手術。這次她特別順利,上星期檢查發現,懷孕成功!

                      很多患者促排卵手術、體外受精成功后,會將剩余的胚胎交給醫院用液氮罐冷凍保存起來,也有人申請將剩余的卵子(或精子)冷凍保管。醫院現在20多個裝液氮的液氮罐,專門用來冷凍保存這些制造生命的精子和卵子或胚胎,都快不夠用了。一般患者手術成功順利生下寶寶后,多余的胚胎如何處理?我們會征求他們的意見,有人 選擇交費冷凍保存,有人選擇放棄,有人會捐助作科學研究。目前冷凍胚胎的費用并不貴,每份110元/月。目前保管時間最長的胚胎,在我們中心已保存了二十 多年!

                      2 “馬拉松造人”:取卵16次,21次胚胎移植

                      醫院里天天有人意外妊娠,不想懷上偏偏“中槍”不得不手術拿 掉;也天天有人千方百計只想找出幾個健康的精子卵子生個健康孩子。像王晶晶這樣,做一兩個周期就可以成功的人算很幸運了,有的人做三四次,五六次都不成 功。生命孕育是一個十分奇妙的過程,很多不孕不育的原因我們知道,可以用醫學的方法幫助你受孕成功,但仍有很多未知的原因我們還不清楚,便總會有人乘興而 來失望而歸。

                      現在全國經衛生部批準可以開展人工受精的機構大約有四十多家,但水平參差不齊。一些病人四處求醫,越折騰越麻煩,不少生殖 中心都不肯接這樣的“燙手山芋”,推來推去,往往最后才轉來我們這里治療。我們的病人,全國各地的都有,印象中,除了西藏,全國其他省市的病人我都打過交 道。

                      最折騰的一個要算年近不惑的劉小美。她婚后多年不育,嚴重的子宮內膜異位癥令她生兒育女夢難圓。她跟我說幾乎跑遍了廣東地區所有能看不孕的醫院,也嘗試過各種秘方、偏方,甚至跑到“沒證”的私人機構去治療,兜兜轉轉花了好多冤枉錢。

                      來到我們這,算是破了紀錄。我們一共為她做了16次取卵手術,用新鮮或冷凍的胚胎,為她做了21次胚胎移植手術,最后終于成功孕育。得知懷孕成功的那一 刻,她拿著化驗單又笑又哭,不知情的人以為她發神經,只有我們知道,她多不容易——為生寶寶,她結婚后幾乎沒有上班,每次失敗后一般要調理身體,大約隔個 半年再做,你算算,她要花多少時間和精力?!

                      幸好,蒼天不負有心人,她終于成功生育了一個男孩。她來生殖中心的次數實在太多了, 醫護人員好多跟她都成了朋友。說實在的,每一次她努力后失敗,我們醫生心里也很難受。生殖是一個十分復雜的過程,醫生不是算命先生,很多時候醫生幫助你, 但更需要你自己能堅持下去:包括精神上的執著、家人的鼓勵以及經濟的支撐等。目前,一個周期(完成一次試管嬰兒手術的全過程)的平均治療費用約3萬元,而 且不入醫保不能報銷,沒有一定的經濟基礎,一般打工一族很難這樣子一次次堅持下去。所以有不少患者做了一兩次就放棄了,非??上?,有時候可能他們再堅持一 次就成功了!幸運的是,如今的成功率比起20多年前,大大提高了。最早階段,能有個10%的成功率已算很不錯,但現在,面對如此復雜的病人群體,去年我們 全年的總成功率是45%。

                      3 全國首個“治療性試管嬰兒”問世

                      20多年來,試管嬰兒從第一代發展到第四代。2010 年,中山一院已可以采用最先進的技術為有遺傳病的父母設計出“健康的嬰兒”,不久后,又成功研發了“植入前遺傳學診斷”技術,對β-地中海貧血和白細胞抗 原系統(即具有造血功能的系統,HLA)配型同時進行診斷,這項技術又稱“治療性試管嬰兒”,意思是在胚胎植入母體前先進行遺傳學診斷,挑選出一個不僅不 攜帶地貧基因,而且還能與前一個小孩HLA配型相符的胚胎。

                      而這種通過基因選擇的方式避免后代發生遺傳病的診斷,做一次的費用大約為5萬元。在國際上,這項技術從1988年開始首次使用。

                      2012年,馬女士成為這項技術的受益者。她的大女兒有重癥地貧遺傳病,一直靠輸血去鐵治療來維持生命。這一年,專門為她設計的一個特殊女嬰呱呱墜地 ——2011年6月27日,我們對馬女士12個在體外受孕的胚胎進行了診斷,其中發現有2個胚胎為基因表型正常,而且HLA配型與姐姐相符。3個月后,我 們將這2個基因表型正常且HLA配型的胚胎移植到馬女士的子宮內,宮內單胎妊娠成功,她孕20周時,羊水產前診斷結果顯示懷上一個健康的胎兒,再次驗證了 我們之前診斷的準確性。女嬰婷婷出生的同時,醫務人員進行了臍帶血采集。她的誕生,標志著“治療性試管嬰兒技術”在我國獲得成功!后來,她的健康臍血移植 給14歲的重癥地貧兒姐姐也獲得成功,姐姐至今5個月不需輸血治療。

                      現在,全國各地因想為前一個重癥地貧孩子治療而希望“再生一個”的人,還在不斷前來中心咨詢求助。

                      4 堅持不“減胎”,龍鳳胎留遺憾

                      生殖輔助技術確實圓了許多人的生育夢,但也并非萬能,好多人想得特別美妙:我最好能一次生雙胞胎,一兒一女湊個“好”字。殊不知,在進行試管嬰兒手術 時,雙胎妊娠的風險比單胎大大增加。一般手術時為保險起見,我們也會選擇放入兩個胚胎,不少時候可能兩個都著床成功,這時我們會苦口婆心勸說她們“減 胎”。因為多胎妊娠的副作用多,容易發生危險,尤其是之前剖腹產者,子宮留下疤痕風險更大,搞不好,可能會釀成母子雙亡慘劇。

                      一想起兩年前陳麗芬堅持生雙胎,不聽勸說,釀成終生憾事,我胸口就堵得慌。

                      她來自珠三角某經濟發達城市,農民家庭出身,生育愿望特別強烈。第一次見到她時,她約36歲,有一個女兒快讀小學了,按照政策他們允許生兩孩,但是老懷 不上,來我們醫院做試管嬰兒手術。當時給她植入兩個胚胎都成功,夫妻倆特別高興??紤]到他們已有一個孩子,而且本身女方的身體各方面條件并不是太好,我們 建議她減胎,但他們堅決不從。孕婦在懷孕29周時發生早產,進行緊急剖腹產時,因為是胎盤植入,產婦出現大出血,必須切除子宮才能保命。手術臺上,她腹腔 里的血噴涌而出,止都止不住,專家們使出渾身解數搶救,總共輸了差不多相當于她體內10倍的血量,才總算將她從死亡線上救了回來,

                      而雙胞胎由于早產以及一系列治療的影響,不可避免地出現了并發癥。最后,男嬰雙目失明,女嬰也不十分健康。前后花了30多萬元懷孕生育,卻沒能生下健康的寶寶,夫妻倆此時十分后悔??墒?,一切都太晚了!

                      在雙胎妊娠中,圍產兒的死亡率和發病率是單胎的7-10倍,三胎以上的妊娠則更是大幅度上升。一般我們都會動員懷上雙胎的孕婦進行減胎,但是很多患者都 不愿意聽從我們的建議。有些人甚至為了想多生一個,找到一些沒有資質的生殖機構,拿生命冒險,我院的產科就搶救過好幾例在非法機構“造人出事”后轉來的生 命垂危孕婦。這些血的教訓我們見得太多,現在為了保證母嬰健康,通常我們只植入一至兩個胚胎,以往那種“三胞胎、四胞胎甚至五胞胎”的“奇跡”并不科學, 隨著減胎技術的成熟和試管嬰兒觀念回歸理性,現在大家都不提了。

                      而作為廣州地區最早“造人”成功的醫院——廣醫三院(原 市第二人民醫院),求醫人數也是不斷增加,兩年前改造過的就診大廳今天仍然人滿為患。其生殖醫學中心主任劉見橋表示,現在做試管嬰兒者增多,除了與不孕不 育發生率增加有關,還與社會進步、患者觀念改變、接受程度增加有關。

                      我國,不孕不育的發病率超過10%以上,這一部分人需要借助生殖輔 助技術才能生兒育女。劉見橋透露,現在醫院手術的成功率穩定在50%以上。但以他一上午從8點半帶著兩個助手,至中午1點左右,要看100多號病人的就醫 強度,醫生與患者交流的時間非常有限,對患者因心理精神方面的問題影響生育等需花更多時間探索研究的病情,都顯得力不從心。

                      劉見橋說,能幫別人圓夢固然高興,但他印象最深的是那些不能如愿的人們苦苦相求的樣子:高齡失獨再造人失敗的,高齡女未嫁欲私下做試管嬰兒的,懷了雙胎卻中途發生意外的……

                      1 年過不惑意外失獨,等捐卵難操作

                      49歲的王大姐,與52歲的丈夫生活在農村,兩口子本來有一個兒子,粗粗壯壯,聽話開朗,一家人開開心心過得挺知足。然天有不測風云,前年夏天,在一次 意外車禍中,他們失去了唯一的兒子。夫妻倆頓時沒了精神寄托,吃不下睡不著,就跟失了魂似的。一年多過去,還不到50歲的王大姐,看上去就像個老太婆,頭 發全白了。

                      他們找到廣醫三院,唯一的心愿就是再生個孩子。但是,王大姐已絕經,自己沒有健康的卵子,胚胎如何能成活?唯一的辦法是有人 捐卵給她。然而目前按照國家規定,捐卵難以操作:一方面,規定要求只有正在做試管嬰兒并且取卵數目超過20個的病人才能捐卵,而能達到這個卵子數目的病人 并不多;另外卵子須先冷凍保存,但有條件捐卵的做促排卵的人,一般不愿意將卵子冷凍,而是選擇做成胚胎,以備用,故可選擇卵子極少。

                      他 們夫妻倆每次找到我,眼淚就婆娑而下。我雖然心里很同情他們,但實在是心有余而力不足,畢竟我們正規醫院不能做違規的事??!此類前來求助求孕的人,現在越 來越多。20多年前做一個試管嬰兒周期也差不多要兩萬元,現在平均差不多也是這個價格,很多以前做不起的人也有條件做了,但尋求“捐卵”和“代孕”服務, 在我們這兒行不通。有的有錢人就跑去泰國做,也有的人會出巨資轉向地下生殖機構,私下買卵和找人代孕。這在安全性和法律上都沒有保障,也會出現很多問題。

                      這些方面如何規管,這些需求如何解決,也是有關方面需要考慮的。

                      2 單身高齡女醫生未嫁想育夢難圓

                      小趙今年32歲,她本人是一名醫生,長相不錯,聰明伶俐,但至今仍然單身,暫時結婚不成的她很想通過試管嬰兒生一對雙胞胎。她多次發信息、打電話給我,求我說看在同樣當醫生的份上幫忙,一定不會告訴別人。但違規的事我沒法做??!

                      按規定,凡是需要實行輔助生殖技術的患者,都需要出示夫妻雙方的身份證、結婚證和計劃生育證明,或特殊的疾病證明。

                      因而她的愿望很難實現,也不可能讓她做手術將卵子冷凍保存在這里。

                      近年來,不少像小趙這樣經濟獨立的“白骨精”女性,因為找不到合適的對象而不肯遷就“低嫁”。但隨著年齡的增長,很容易錯過適宜懷孕生育的花季,于是有 不少單身女性想通過別人捐精,讓我們幫她做試管嬰兒,要一個孩子自己單獨撫養。我每周都會碰到這樣的咨詢求助者。雖然從人的生育權利角度來看可以理解,但 不符合政策規定就無法操作。

                      3 高齡媽媽懷上龍鳳胎,BB生下不到兩斤

                      不少人到中年的夫妻,都想借著“單獨兩孩” 政策再要一個孩子,但他們錯過最佳生育年齡,需要通過試管嬰兒才能實現。媽媽超過40歲甚至45歲的,我建議最好不要做這方面的手術了,雖然我們這兒成功 率總體達到50%以上,但這類人來做,成功率非常低,即使懷上雙胎,由于珍貴,父母容易不理智不肯減胎,但運用試管嬰兒技術必須運用激素類藥物促排卵,會 增加早產的可能性。而且為了增加成功率,一般有條件的會放置兩個胚胎,而雙胎妊娠也導致早產概率增大,絕大多數雙胞胎都等不到足月生產。早產兒高發帶來無 窮后患。非生不可的,最好先到醫院通過抽血和B超測一下卵巢的功能,再作決定。

                      5年前,A先生的太太來到廣醫三院,采用生殖輔助技術 懷上雙胞胎寶寶,懷孕5個多月時,有一個胎兒死胎必須引產。醫務人員費了九牛二虎之力終于成功引出死胎,并千方百計將存活胎兒保胎了一個多月,但BB在子 宮里也只待到26周就提前降生,生下來時還不到兩斤重。這類沒有等到瓜熟蒂落就降生的早產BB,由于沒有發育完全,體重輕,呼吸、消化、神經系統都發育不 完全,以往這些微型BB大多活不下來,現在隨著醫學技術的不斷進步,花十多萬至數十萬治療費,活下來有可能,然而致殘風險很大。早產的BB,比如出生體重 小于1500g的早產兒,5%-15%長大后遺留有嚴重的神經系統缺陷,其中10%左右發生腦性癱瘓,25%-50%表現為輕度神經發育障礙,智力不如常 人,以后可能變成“傻子”一個,成為父母永遠的負擔。

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                      試管嬰兒是體外受精與胚胎移植的俗稱(IVF-ET),液氮罐在其中的重要作用。

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